新規ご登録・ご登録内容変更フォーム

お客様情報の修正・変更依頼は、お手数ですがこちらのフォームからお願い致します。
新規ご登録の場合は、「新規ご登録・変更後登録情報欄」のすべての項目にチェックの上ご記入を、部分的に変更の場合は、該当欄にチェックの上ご記入を願います。
また、OIM Schoolのご案内を希望されるお客様は、新規ご登録のすべての欄にご記入のうえ、「案内希望」のチェックも忘れずにお願いいたします。

    変更前登録情報

    会社名(必須)

    登録者氏名 (必須)

    メールアドレス(変更がある場合のみご記入ください)

    新規ご登録・変更後登録情報

    変更箇所のチェックボックスにチェックを入れてください。

    氏名

    ふりがな

    メールアドレス(必須・変更の有無にかかわらずご記入ください)

    会社名・機関名(法人格まで略さずに)

    所属名

    役職名

    ◆所在地

    郵便番号(半角、ハイフンなし)

    都道府県名

    市町村

    番地・建物

    電話番号
    - -

    内線番号

    構内携帯番号
    - -

    FAX番号
    - -

    変更適用日をご記入ください

    その他連絡事項

    登録内容削除
     >理由
     退職
     その他

     

    新たにOIM Schoolのご案内送付を希望される方は、チェックを入れてください。
    案内希望

    メールアドレスをもう一度ご確認ください。(必須)
    確認済み